Vitamin, micronutrients and supplement prescribing patterns in a group of ambulatory colombian patients, 2016 / Patrones de prescripción de vitaminas y suplementos nutricionales en un grupo de pacientes de Colombia

Abstract Introduction: Vitamins and micronutrients are essential organic substances in the metabolic processes of living things, and supplementation is only recommended in conditions of nutritional deficits. Objective: To determine the prescription patterns of vitamins and supplements in a group of patients enrolled in the Colombian Health System in 2016. Methodology: This was a cross-sectional study based on a population database. Vitamin-prescribed patients of both sexes and all ages were selected for 3 consecutive months. A database was designed using the dispensing records. SPSS 23.0 was used for the univariate, bivariate and multivariate analyses. A p-value <0.05 was considered statistically significant. Results: In total, 9998 patients receiving vitamin supplementation were identified. A female predominance was observed (n=8341, 83.4%). The mean age was 57.7±18.7 years. The most commonly formulated vitamins and micronutrients were vitamin D (58.0%), calcium (55.0%) and folic acid (25.0%). Overall, 60.8% of patients were prescribed more than one vitamin. The most frequent multiple-nutrient association was between calcium and vitamin D (n=5505); 77.3% received concurrent treatment with other medications to manage comorbidities. The probability of comedication in the multivariate analysis was higher for folic acid (OR:3.10, 95%CI 2.69-3.59), thiamine (OR:2.75, 95%CI:2.15-3.5) and calcium + vitamin D (OR:1.61, 95%CI: 1.42-1.82) and for those individuals older than 65 years (OR:1.24, 95%CI:1.02-1.51). Conclusions: Vitamins are widely used in the Colombian population. The results of this study elucidate the patterns of use of these supplements and offer proposed strategies to the future and to evaluate and minimize prescriptions that are potentially inappropriate or of little therapeutic value. MÉD.UIS. 2020;33(2):41-8.

Resumen Introducción: Las vitaminas y micronutrientes son sustancias orgánicas esenciales en los procesos metabólicos de los seres vivos y solo se recomienda suplementación en condiciones con déficits nutricionales. Objetivo: Determinar los patrones de prescripción de vitaminas y suplementos en un grupo de pacientes afiliados al Sistema de Salud en Colombia, en el año 2016. Métodos: Estudio de corte transversal a partir de una base de datos poblacional. Se seleccionaron pacientes con prescripción de vitaminas por 3 meses consecutivos de ambos sexos y todas las edades. Se diseñó una base de datos con los registros de dispensación. Se usó SPSS 23.0 para análisis univariados, bivariados y multivariados. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p<0,05. Resultados: Se hallaron 9998 pacientes con prescripción de suplementos vitamínicos. Se halló un predominio femenino (n=8341; 83,4%). La edad media fue de 57,7±18,7 años, las vitaminas y micronutrientes más formulados fueron: vitamina D (58,0%), calcio (55,0%) y ácido fólico (25,0%). El 60,8% de pacientes tenía más de un suplemento prescrito. La asociación más frecuente fue calcio y vitamina D (n=5505), y el 77,3% recibía tratamiento simultáneo con otros medicamentos para el control de comorbilidades. La probabilidad de comedicacion en el análisis multivariado fue mayor en formulados con ácido fólico (OR:3,10; IC95%:2,69-3,59), tiamina (OR:2,75; IC95%:2,15-3,50), calcio+vitamina D (OR:1,61; IC95%:1,42-1,82) y los mayores de 65 años (OR:1,24; IC95%:1,02-1,51). Conclusiones: Las vitaminas son ampliamente usadas en la población colombiana, los hallazgos de este estudio permiten conocer un estado de los patrones de uso de estos suplementos, así como plantear estrategias para racionalizar las prescripciones potencialmente inapropiadas o de poco valor terapéutico. MÉD.UIS. 2020;33(2):41-8.

Atuação do enfermeiro na Atenção Primária no Serviço Nacional de Saúde da Inglaterra / Actuación del enfermero en la Atención Primaria en el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra / Nurses' performance on primary care in the National Health Service in England

RESUMO Objetivo: analisar a ampliação das funções do enfermeiro na atenção primária no Serviço Nacional de Saúde inglês e as repercussões para a prática profissional. Método: pesquisa qualitativa em formato estudo de caso, realizada em Londres, Inglaterra, em seis unidades de atenção primária. Dados obtidos por meio de entrevista com nove enfermeiros. Feita análise temática de dados, emergiram duas unidades: características da atuação do enfermeiro e repercussões da ampliação de funções do enfermeiro. Resultados: funções ampliadas do enfermeiro: consultas, diagnóstico e terapêutica medicamentosa, gestão de casos e acompanhamento de condições crônicas. Repercussões: para o usuário, melhorou o acesso, a comunicação e o cuidado integral, aumentou o tempo de duração das consultas, resultando em maior adesão terapêutica; para o enfermeiro, houve a ampliação da competência profissional, do conhecimento e do reconhecimento profissional; para o sistema de saúde, acarretou na redução de custos. Conclusão: sobressaíram-se benefícios na ampliação de funções do enfermeiro, contribuindo para atenção primária de qualidade.

RESUMEN Objetivo: analizar la ampliación de las funciones del enfermero en la atención primaria en el Servicio Nacional de Salud inglés y las repercusiones para la práctica profesional. Método: investigación cualitativa en formato estudio de caso, realizada en Londres, Inglaterra, en seis unidades de atención primaria. Datos obtenidos por medio de entrevista con nueve enfermeros. Hecho el análisis temático de los datos, surgieron dos unidades: características de la actuación del enfermero y repercusiones de la ampliación de funciones del enfermero. Resultados: funciones ampliadas del enfermero: consultas, diagnóstico y terapêutica medicamentosa, gestión de casos y acompanamiento de condiciones crónicas. Repercusiones: para el usuario, mejoró el acceso, la comunicación y el cuidado integral, aumentó el tiempo de duración de las consultas, resultando en mayor adherencia terapêutica; para el enfermero, se dio la ampliación de la competencia profesional, del conocimiento y del reconocimiento profesional; para el sistema de salud, llevando para la reducción de costos. Conclusión: se sobresalieron los beneficios en la ampliación de funciones del enfermero, contribuyendo para la atención primaria de calidad.

ABSTRACT Objective: To analyze the expansion of nursing roles in primary care in the English National Health Service and the implications for professional practice. Method: qualitative research in case study format, held in London, England, in six primary care units. Data were obtained through interviews with nine nurses. After the thematic data analysis, two units emerged: the nurses' performance characteristics and effects of the expansion of nursing roles. Results: expansion of nurses' roles: consultation, diagnosis and drug therapy, case management and monitoring of chronic conditions. Repercussions: for the user, there was improved access, communication and comprehensive care, increased duration of consultations, resulting in greater adherence; for nurses, there was the expansion of professional skills, knowledge and professional recognition; to the health care system, it resulted in cost savings. Conclusion: benefits in expanding nursing roles, were visible, contributing to primary care quality.

Administración de ácido fólico y otros micronutrientes en mujeres embarazadas de Colombia / Administration of folic acid and other micronutrients to pregnant women in Colombia

OBJETIVO: Caracterizar el consumo de ácido fólico (AF) y otros micronutrientes en forma de medicamentos en un grupo de mujeres gestantes colombianas. MÉTODOS: Estudio observacional descriptivo. Se obtuvo información por medio de entrevistas a gestantes y de sus registros de historia clínica de control prenatal y/o atención del parto en cuatro ciudades de Colombia. La muestra fue de 1 637 mujeres atendidas en 15 instituciones. RESULTADOS: A 1 315 gestantes (80,3%) les recomendaron consumir AF, con prescripción realizada por médico al 84% de ellas; 90,3% adhirieron al tratamiento. A 85,6% el AF les fue suministrado por la empresa aseguradora de salud, y 10,7% lo compró de su bolsillo. La prescripción fue pertinente en 0,2% de las mujeres. Su consumo fue totalmente oportuno en 0,2% y totalmente inoportuno en 41,9% de las gestantes. A 1 192 mujeres (72,8%) les recomendaron otros micronutrientes; a 77,6% de ellas se los recomendó el médico, y 88,7% adhirieron al tratamiento. CONCLUSIONES: Se recomienda y se consume AF y otros micronutrientes de manera inadecuada, sin evaluar las necesidades individuales de las mujeres gestantes. Se invita a reflexionar sobre la utilidad de los programas que promueven el consumo masivo de micronutrientes en forma de medicamento durante el embarazo; los programas parecen desconocer las causas fundamentales de los problemas nutricionales que aquejan a la población.

OBJECTIVE: To characterize the intake of folic acid (FA) and other micronutrients in medicinal form in a group of pregnant women in Colombia. METHODS: Descriptive observational study. Information was obtained from interviews of pregnant women and from the clinical records of their prenatal check-ups and/or delivery in four cities in Colombia. The sample consisted of 1 637 women seen in 15 institutions. RESULTS: A total of 1 315 pregnant women (80.3%) were advised to take FA, and 84% received a prescription, 90.3% of whom adhered to the treatment. FA was provided to 85.6% of them by their health insurance company and 10.7% purchased it themselves. The prescription was appropriate for 0.2% of the women; its use was entirely appropriate for 0.2% of the pregnant women and totally inappropriate for 41.9%. Other micronutrients were recommended to 1 192 women (72.8%), 77.6% of whom received the advice from their physician, with 88.7% adhering to the treatment. CONCLUSIONS: FA and other micronutrients are inappropriately recommended to pregnant women and taken without assessing their individual needs. The usefulness of programs that promote mass consumption of micronutrients in medicinal form during pregnancy should be reexamined. These programs seem not to recognize the fundamental causes of the population's nutritional problems.

Uso seguro de los medicamentos en adultos mayores: Una lista de chequeo / Safe use of medications among elderly people: A checklist

Los adultos mayores son más propensos a presentar reacciones adversas medicamentosas (RAM), debido a la polifarmacia que caracteriza a aquellos con múltiples enfermedades, y cambios, que por la edad ocurren en la farmacocinética y la farmacodinamia de los medicamentos. La evaluación de los aspectos de seguridad y uso racional de los medicamentos son importantes en esta población; por ello, se propone una lista de chequeo que consiste en hacer una lista de medicamentos (incluye la medicina herbaria); detectar e intervenir síndromes geriátricos inducidos por medicamentos, sobreprescripción, disprescripción e infraprescripción; medir e intervenir la adherencia farmacológica, medir los parámetros para posología geriátrica; prevenir las reacciones adversas por retiro inadecuado de fármacos, evaluar la capacidad de manejo de medicamentos de la persona mayor y utilizar la hoja de información mínima sobre el fármaco prescrito al paciente. Esta lista de chequeo construida en base a instrumentos validados, es una propuesta cuya aplicación en el contexto ambulatorio y hospitalario es posible y factible.

Elderly people are particularly vulnerable to adverse drug reactions (ADR) due to polypathology and polypharmacy and the changes in pharmacokinetics and pharmacodynamics of medications induced by aging. It is very important to evaluate the safety aspects and appropriate use of medications in this population. For this purpose, a checklist is proposed consisting of a list of medications (including herbal medicine), detecting and treating geriatric syndromes induced by medications, overprescription, unprescription and underprescription; measuring and treating drug adhesion, measuring parameters for geriatric posology, preventing adverse reactions due to inadequate drug recalls, evaluating aging people’s capacity to take their medications and using the minimum datasheet regarding the medication prescribed to the patient. This checklist is developed based on validated instruments. It is a proposal which application in the outpatient and inpatient context is possible and feasible.

Uso de hierro en forma de medicamento en gestantes colombianas / Pregnant Colombian females' iron in take in drug form

Objetivo Caracterizar el consumo de hierro en forma de medicamento en un grupo de embarazadas colombianas. Metodología Estudio observacional descriptivo, se obtuvo información de mujeres en control prenatal y/o atención del parto en 4 ciudades de Colombia. Las fuentes de información fueron entrevistas a gestantes y registros de historia clínica. Resultados La muestra fue de 1 637 mujeres en 15 instituciones. A 1 396 mujeres (85,3 %) les recomendaron consumir hierro, recomendación realizada por médico al 85,3 % de ellas, el 86,8 % tuvo adherencia al tratamiento. Al 84,7 % el hierro fue suministrado por la empresa aseguradora de salud, el 11,9 % lo compró a sus expensas. El 90,0 % de gestantes anémicas y el 82,8 % de las no anémicas consumieron hierro en forma de medicamento, en conjunto, en el 37,2 % de las gestantes el consumo de suplencia de hierro fue pertinente (es decir, lo necesitaban, se les recomendó y lo consumieron o no le necesitaban, no se recomendó y/o no lo consumieron). Discusión Se recomienda y se consume hierro independientemente de presentar anemia. Se invita a reflexionar sobre la utilidad de los programas que promueven el consumo masivo de esta sustancia en forma de medicamento durante el embarazo, programas que parecen desconocer las causas fundamentales de los problemas nutricionales que aquejan a la población.

Objective Describing a group of pregnant Colombian females' iron intake, in drug form. Methodology This was an observational descriptive study; information was collected in 4 Colombian cities regarding pregnant females during antenatal control or when giving birth. Information sources consisted of interviews with pregnant women and their clinical records. Results The sample consisted of 1,637 female sat tending 15 institutions. An iron intake was recommended for1, 396 women (85.3 %); a doctor made such recommendation in 85.3 % of cases and adherence was 86.8 %. Health insurance was used by 84.7 % of the females for supplying iron; 11.9 % of them bought it themselves. Iron intake as medication for anemic pregnant females was 90.0 % and 82.8 % in non-anemic ones. Iron intake supply was appropriate in 37.2 % of the pregnant females (i.e. they needed it, someone recommended it for them and they consumed it, or they didn't need it, someone didn't recommend it to them and/or they did not take it). Discussion Iron intake was recommended and consumed regardless of anemia status. The results invite to think on the usefulness of programs promoting the mass intake of iron as a medication during pregnancy. Such programs seem to be unaware of the fundamental causes of people's nutritional problems.

Racionalidade terapêutica: elementos médico-sanitários nas demandas judiciais de medicamentos / Rational therapeutics: health-related elements in lawsuits demanding medicines / Racionalidad terapéutica: elementos medico-sanitarios en las demandas judiciales de medicamento

OBJETIVO: Caracterizar os principais elementos processuais, médico-científicos e sanitários que respaldam as decisões das demandas judiciais individuais por medicamentos consideradas essenciais. MÉTODOS: Estudo descritivo retrospectivo com base em 27 ações julgadas em 2ª instância no Estado do Rio de Janeiro em 2006. Os processos originais foram solicitados ao Arquivo Central do Tribunal de Justiça do Estado do Rio de Janeiro, fotografados e analisados na íntegra. RESULTADOS: Todas as ações incluíram prescrição e atestado médicos. As prescrições estavam em desacordo com a legislação. Não houve perícia médica em nenhuma das ações e em 7,4 por cento constavam exames complementares. Apesar da escassa informação médica contida nos autos, todos os pedidos foram deferidos. CONCLUSÕES: O acolhimento de demandas judiciais carentes de subsídios clínicos e diagnósticos traz embaraços de ordem gerencial e sanitária ao sistema de saúde, pois comprometem a assistência farmacêutica regular e fomentam o uso irracional de medicamentos.

OBJECTIVE: To characterize the main medical, scientific and health-related procedural elements upon which decisions are made in individual lawsuits demanding medicines that are considered essential to the Court of Justice. METHODS: Retrospective descriptive study based on 27 cases ruled on by the Court of Appeals in Rio de Janeiro, Southeastern Brazil, in 2006. The original proceedings were solicited from the Central Archive of the Court of Justice of the State of Rio de Janeiro and were photographed and analyzed in full. RESULTS: Prescriptions and medical certificates were present in 100 percent of the lawsuits. All prescriptions lacked conformity to legislation. No expert medical reports were added, and only 7.4 percent of the lawsuits presented complementary examinations. In spite of the scarcity of medical information present in the records, all of the demands were granted. CONCLUSIONS: The admission of judicial demands devoid of clinical and diagnostic substantiation results in managerial and health-related constraints on the health system. Besides creating havoc in standard pharmaceutical services, badly justified medicine demands may compromise rational drug use.

OBJETIVO: Caracterizar los principales elementos procesales, medico-científicos y sanitarios que respaldan las decisiones de las demandas judiciales individuales por medicamentos consideradas esenciales. MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo con base en 27 acciones juzgadas en 2ª instancia en el estado de Rio de Janeiro, Sureste de Brasil, en 2006. Los procesos originales fueron solicitados al Archivo Central del Tribunal de Justicia del Estado de Rio de Janeiro, fotografiados y analizados de forma íntegra. RESULTADOS: Todas las acciones incluyeron prescripción y atestados médicos. Las prescripciones estaban en desacuerdo con la legislación. No hubo pericia médica en ninguna de las acciones y en 7,4 por ciento constaban exámenes complementarios. A pesar de la escasa información médica contenida en los autos, todos los pedidos fueron deferidos. CONCLUSIONES: El acogimiento de demandas judiciales carentes de subsidios clínicos y diagnósticos trae complicaciones de tipo gerencial y sanitaria al sistema de salud, ya que comprometen la asistencia farmacéutica regular y fomentan el uso irracional de medicamentos.